объяснить обстоятельства не в состоянии из-за алкогольного опьянения.
Текст научной работы на тему «Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Случай из практики » Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова 33 Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Случай из практики Байбеков Е.Ш. Бурабайская ЦРБ, г. Щучинск, Акмолинская область Травмы толстой кишки (особенно прямой) в мирное время в экстренной хирургии встречаются не часто. По данным А.М. Аминева (1963) травмы прямой кишки представлены двумя группами. В первую группу выделены травмы, связанные с воздействием на кишку внутренних причин. Это самопроизвольные разрывы прямой кишки во время дефекации, при падении и тяжелой физической нагрузке. Сюда относят и повреждения прямой кишки и промежности, связанные с родовой травмой. Травмы второй группы связаны с внешним воздействием на прямую кишку и подразделяются на: 1. ранения прямой кишки, нанесенные твердым острым предметом; 2. травмы при переломах костей таза или повреждения мягких тканей аноректальной области тупым предметом; 3. повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях; 4. повреждения прямой кишки при операциях на соседних органах; 5. разрывы прямой кишки и других отделов толстого кишечника от воздействия сжатого воздуха; 6. разрывы прямой кишки при половых сношениях. Мы хотели бы привести случай из нашей практики, когда инородное тело проникает в брюшную полость через разрыв прямой кишки. 18.09.10 г больная Н., 38 лет, ведущая асоциальный образ жизни, злоупотребляющая алкоголем, была доставлена в приемный покой Бурабайской ЦРБ фельдшером скорой медицинской помощи. Травма около 2-3 часов до поступления. Внятно объяснить обстоятельства травмы больная не в состоянии из-за тяжести травмы и алкогольного опьянения. Жалобы на боли в животе, в области прямой кишки. Со слов фельдшера скорой помощи при визуальном осмотре в области заднего прохода было обнаружено инородное тело (стеклянная бутылка 0,5л). На месте инородное тело удалено. Больная доставлена в п/п Бурабайской ЦРБ. Госпитализирована в х/о. Объективно: Общее состояние при поступлении больной тяжелое за счет полученной травмы. Сознание приглушено. Алкогольное опьянение тяжелой степени. Словесный контакт с больной не удается. Кожные покровы чистые, бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких - дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 22/мин. Сог - деятельность ритмичная, тоны приглушены, тахикардия 98 в мин. АД - 80/40 мм. рт. ст. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Живот обычной формы, не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации - активное мышечное напряжение во всех отделах. Резко положительные симптомы раздражения брюшины Локально: В анальной области имеются ссадины. Из анального отверстия и влагалища умеренное кровотечение, кровь алого цвета в небольшом количестве. Per rectum: на расстоянии 5,0 см от анального отверстия обнаружено ранение передней стенки прямой кишки в ампулярной и надампулярной части, в продольном направлении. Обследование: Общий анализ крови от 18.09.10г: Нв-116 г/л; эритр-3,72х1012/л; лейк -13,2х10 9/л; СОЭ-42 мм/ч, Ht-34 %. Время свёрт: нач - 3 мин 45 сек; кон - 4 мин 30 сек. Длит. кровотеч. - 0 мин 30 сек. Общий анализ мочи: сол-жёлт; прозр-ая; белок - отриц; уд.вес - 1028; эпителий - мало; лейк - 8-10 в п/зр, эритр - 1820 в п/зр. Биохимический анализ крови от 18.04.10: общий белок - 67 г/л, мочевина - 5,8 ммоль/л; общ. билирубин - 20,2 ммоль/л; прямой - 2,9 ммоль/л; АлаТ - 0,12; АсаТ -0,12, сахар крови 5,2 ммоль/л. Фибриноген - 5,8 г/л; ПВ - 17 сек; ПО - 1,21, АЧТВ - 40 сек. Сахар крови 5,2 ммоль/л. После проведения противошоковых мероприятий больная подана в операционную. Диагноз предварительный: Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Разрыв подвздошной кишки. Внутрибрюшное кровотечение средней степени тяжести. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение. Операция: Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Ушивание разрыва толстой кишки, брыжейки тонкой кишки. Наложение сигмастомы. Дренирование брюшной полости. Инртаоперационно: под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости около 1,0 литра крови. При ревизии - обнаружены разрыв передней стенки прямой кишки длиной до 15,0 см., а так же разрыв брыжейки тонкой (подвздошной) кишки. Участок тонкого кишечника розового цвета, нарушения питания нет. Кишечник жизнеспособен. При дальнейшей ревизии в правом и левом боковых каналах обнаружены инородные тела (две стеклянные бутылки ёмкостью 0,5 литра). Произведено ушивание разрыва передней стенки прямой кишки двухрядными шелковыми швами. Произведено
Текст научной работы на тему «Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Случай из практики » Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова 33 Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Случай из практики Байбеков Е.Ш. Бурабайская ЦРБ, г. Щучинск, Акмолинская область Травмы толстой кишки (особенно прямой) в мирное время в экстренной хирургии встречаются не часто. По данным А.М. Аминева (1963) травмы прямой кишки представлены двумя группами. В первую группу выделены травмы, связанные с воздействием на кишку внутренних причин. Это самопроизвольные разрывы прямой кишки во время дефекации, при падении и тяжелой физической нагрузке. Сюда относят и повреждения прямой кишки и промежности, связанные с родовой травмой. Травмы второй группы связаны с внешним воздействием на прямую кишку и подразделяются на: 1. ранения прямой кишки, нанесенные твердым острым предметом; 2. травмы при переломах костей таза или повреждения мягких тканей аноректальной области тупым предметом; 3. повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях; 4. повреждения прямой кишки при операциях на соседних органах; 5. разрывы прямой кишки и других отделов толстого кишечника от воздействия сжатого воздуха; 6. разрывы прямой кишки при половых сношениях. Мы хотели бы привести случай из нашей практики, когда инородное тело проникает в брюшную полость через разрыв прямой кишки. 18.09.10 г больная Н., 38 лет, ведущая асоциальный образ жизни, злоупотребляющая алкоголем, была доставлена в приемный покой Бурабайской ЦРБ фельдшером скорой медицинской помощи. Травма около 2-3 часов до поступления. Внятно объяснить обстоятельства травмы больная не в состоянии из-за тяжести травмы и алкогольного опьянения. Жалобы на боли в животе, в области прямой кишки. Со слов фельдшера скорой помощи при визуальном осмотре в области заднего прохода было обнаружено инородное тело (стеклянная бутылка 0,5л). На месте инородное тело удалено. Больная доставлена в п/п Бурабайской ЦРБ. Госпитализирована в х/о. Объективно: Общее состояние при поступлении больной тяжелое за счет полученной травмы. Сознание приглушено. Алкогольное опьянение тяжелой степени. Словесный контакт с больной не удается. Кожные покровы чистые, бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких - дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 22/мин. Сог - деятельность ритмичная, тоны приглушены, тахикардия 98 в мин. АД - 80/40 мм. рт. ст. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Живот обычной формы, не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации - активное мышечное напряжение во всех отделах. Резко положительные симптомы раздражения брюшины Локально: В анальной области имеются ссадины. Из анального отверстия и влагалища умеренное кровотечение, кровь алого цвета в небольшом количестве. Per rectum: на расстоянии 5,0 см от анального отверстия обнаружено ранение передней стенки прямой кишки в ампулярной и надампулярной части, в продольном направлении. Обследование: Общий анализ крови от 18.09.10г: Нв-116 г/л; эритр-3,72х1012/л; лейк -13,2х10 9/л; СОЭ-42 мм/ч, Ht-34 %. Время свёрт: нач - 3 мин 45 сек; кон - 4 мин 30 сек. Длит. кровотеч. - 0 мин 30 сек. Общий анализ мочи: сол-жёлт; прозр-ая; белок - отриц; уд.вес - 1028; эпителий - мало; лейк - 8-10 в п/зр, эритр - 1820 в п/зр. Биохимический анализ крови от 18.04.10: общий белок - 67 г/л, мочевина - 5,8 ммоль/л; общ. билирубин - 20,2 ммоль/л; прямой - 2,9 ммоль/л; АлаТ - 0,12; АсаТ -0,12, сахар крови 5,2 ммоль/л. Фибриноген - 5,8 г/л; ПВ - 17 сек; ПО - 1,21, АЧТВ - 40 сек. Сахар крови 5,2 ммоль/л. После проведения противошоковых мероприятий больная подана в операционную. Диагноз предварительный: Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Разрыв подвздошной кишки. Внутрибрюшное кровотечение средней степени тяжести. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение. Операция: Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Ушивание разрыва толстой кишки, брыжейки тонкой кишки. Наложение сигмастомы. Дренирование брюшной полости. Инртаоперационно: под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости около 1,0 литра крови. При ревизии - обнаружены разрыв передней стенки прямой кишки длиной до 15,0 см., а так же разрыв брыжейки тонкой (подвздошной) кишки. Участок тонкого кишечника розового цвета, нарушения питания нет. Кишечник жизнеспособен. При дальнейшей ревизии в правом и левом боковых каналах обнаружены инородные тела (две стеклянные бутылки ёмкостью 0,5 литра). Произведено ушивание разрыва передней стенки прямой кишки двухрядными шелковыми швами. Произведено